歯科コラムドクターによる歯科あれこれ

注射が苦手という人は多いと思いますが、歯医者の麻酔の注射が苦手という人は特に多いのではないでしょうか。

浸潤麻酔

当院では、無痛治療を行うために浸潤麻酔を行います。痛みなく麻酔を行うために以下の3つの取り組みを行っています。

1.表面麻酔

表面麻酔は麻酔針を入れる時に痛みを感じる部分に塗る麻酔で、感覚を鈍くさせます。

2.極細の針

使用する麻酔針は感じる感覚を最小限になるように最も穴の小さいものを用いています。

3.電動麻酔

麻酔を注入する速度が速いと痛みを感じることがあるため、電動麻酔器を用いて、痛みが感じない速度に調整しています。
当院では、さまざまな条件に合わせて、患者様が安全に痛みや不安なく治療できる努力、気遣いを行っております。

伝達麻酔

奥歯の抜歯時や急性炎症が強い場合、治療範囲が大きい場合に行う麻酔方法です。
神経は太い神経から細い神経に枝分かれしています。太い神経に麻酔を行うのが、伝達麻酔、細い神経に行うのが浸潤麻酔です。
麻酔に用いる器具、薬剤はほぼ変わりませんが、深いところに麻酔するため、太い麻酔針を用います。
伝達麻酔は、麻酔の痛みより手術の痛みや安全を優先するために行う場合があります。

静脈内鎮静麻酔

点滴麻酔とも呼ばれています。静脈に麻酔を打つ方法で、手術を行う時に麻酔科医に全身管理下で行います。

緊張状態が緩和され、リラックスした状態での処置が可能です。 治療に対する不安などのストレスも軽減され安心安全に手術が行えます。
※全身麻酔とは異なり、呼びかけに応答可能な程度の意識が残ります。

当院では、歯科治療やインプラント手術を行う際に、不安になる方、怖いと思う方、また、処置が数時間に渡る患者様への負担が大きいと歯科医師が判断した方に行っております。

近年、飛躍的に進化しているデジタルテクノロジーは、歯科業界においても急速に普及してきています。インプラント治療においても、ＣＴ撮影による歯や骨の精密な画像が、診査・診断から手術、上部構造の作製まで、さまざまなステップで活用されています。

インプラント治療を安全に行うためには、顎の骨の状態を詳しく把握することが大切です。ＣＴで撮影した３Ｄデータにより、インプラントの治療シミュレーションを正確に行えるようになりました。個々の骨質、骨量、解剖学的な構造、神経の走行といったさまざまな要素をビジュアルで細かく確認しながら、インプラント体の最適な埋入位置や角度、深さを決定することができます。

また、上部構造の作製においても、今やＣＡＤ／ＣＡＭシステムが欠かせません。
従来、「印象採得」と呼ばれる上部構造の型取りは、患者がペースト状の印象材を詰めた歯型をくわえて行っていました。この場合、患者は、印象材が固まるまで歯型をくわえたまま待たなければならず、苦手な方も多くいらっしゃいます。
一方、歯科用ＣＡＤ／ＣＡＭシステムによる型取りは、ペン型の光学印象機器で口腔内をスキャンする方法です。従来、歯科技工士は、印象材で型取った石膏の模型のみを頼りに人工歯を作製しています。その場合、型取り、模型作製、鋳造というステップを踏む中で精度が低下していくのはやむを得ないことです。

その点、口腔内のリアルな情報をデータ送信するＣＡＤ／ＣＡＭシステムは、１００分の１ミリ単位の精密さで、患者の口にぴたりとフィットします。上部構造の作製も、３Ｄプリンターが正確に行います。セラミック、金属など、補綴用の材料のブロック（塊）をデータ通り正確に削っていき、完成させます。

恐らくほとんどの人がこの言葉を聞いたことはないと思います。さて、なんのことでしょうか？
赤い複雑…よくわかりませんね。

正解は歯周病の原因菌の中でも特に病原性の高い細菌たちのことでした。
P.gingivalis、T.denticola、T.forsythiaの3つです。
恐らく聞いたことないですよね？

歯周病は世界で1番罹患患者の多い病気と言われています。直接命を失うことはありませんが、ジワジワと進行していき、歯の脱落、口臭の原因だけでなく、誤嚥性肺炎や糖尿病の増悪など、体に対して様々な悪影響を与えます。

日々の歯磨きが1番の予防策になりますが、落としきらない汚れは定期的に歯科医院でお口のクリーニングをして落としましょう。
まずは気軽にご相談ください！

インプラント治療は、開始から終了までおおよそ2ヶ月から１年くらいかかります。ただし、個人の体質や手術の種類などによっては、もっと短かったり、それ以上かかることもあります。その間、どのような流れで進んでいくのかをここで紹介しておきましょう。

1.カウンセリング

現在の口腔内の問題点、失った歯を補うための選択肢などについて、歯科医師に相談します。
インプラントを選ぶ場合でも、予算、治療期間、手術の内容などを確認し、ご自身の要望もしっかり歯科医師に伝えましょう。

2.検査・診断

インプラント治療が可能かどうか、事前診査を行います。

• 問診　(既往症、血圧、アレルギーなど)
• 口腔内の診察　(噛み合わせ・歯周病の状態など)
• レントゲン検査　(骨や噛み合わせの状態、神経や血管の位置など)
• ＣＴ撮影　(骨の状態、神経や血管の位置を立体的に観察)
• 内科的診査　(必要に応じて血液検査など)
• 専用ソフトによる精密検査　(骨密度や細かい神経の位置を分析)

3.治療計画の立案・説明

カウンセリングと診査・検査の結果から、基本的な治療計画を立てます。
インプラントを埋める部位、本数、上部構造やインプラントの材料、手術にかかる時間、治療期間、手術で起こり得るリスク、費用、メインテナンスなど、治療の詳細を十分に理解した上で治療に臨みましょう。

4.補助手術

虫歯や歯周病など、インプラント治療の妨げになるような疾患は、事前に治療しておきます。

5.手術前の治療

インプラント手術は顎の骨の骨量や骨幅が十分にないと、インプラント体を埋め込めません。そのため、骨量や骨幅が足りない場合は、増骨処理を行う必要があります。
増骨処置を行った場合は、骨が安定するまで３～６か月ほど期間を置いてから、インプラント手術を行う場合と、骨移植と同時にインプラントの埋入を行う場合があります。

6.インプラント体の埋入手術（一次手術）

局所麻酔をして歯肉を切開し、顎の骨を露出させます。骨にドリルで数ミリの穴を開け、インプラント体を埋入します。
2回法の場合は、インプラント体の頭部にカバーを取り付け、粘膜を戻して縫合します。頭部をカバーするのは、骨結合期間後にアバットメントを連結するネジ穴部を塞がないためです。1回法の場合は、インプラント体にヒーリングキャップを装着し、ヒーリングキャップを露出させた状態で歯肉を縫合します。
インプラント体の埋入にかかる時間は10分～1.5時間と、埋入する本数や部位によって異なります。

7.骨結合期間

骨とインプラント体が結合し、しっかり噛めるようになるまで安定期間をおきます。通常、2～6か月かかります。症例によっては手術をしたその日に、仮の上部構造をセットし、お食事ができることも多々あります。

8.二次手術

再度、歯肉を切開し、インプラント体の頭部にはめていたキャップを外してアバットメントを連結させます。傷口を縫合し、１週間程度で抜糸します。

9.仮歯の製作＆装着

専用の器具をインプラントに装着して型を取り、噛み合わせや顎の動きなどを記録して仮歯を作ります。
仮歯をある程度の期間、装着して見た目や噛み合わせ、話しやすさ、粘膜の変化、清掃のしやすさなどをチェックして、不具合があれば調整します。

10.完成した上部構造を入れる

仮歯でどのような歯を入れるか決定したら、再度、型取りをして、最終的な上部構造を作ります。完成した上部構造を装着して、セメントやネジで固定します。

11.メインテナンス

インプラントは、治療後のメインテナンスが非常に大切です。上部構造の装着直後はご自宅でお食事をしてもらい、数週間おきに通院して、噛み合わせや周囲組織の状態、骨吸収などのチェックを行います。その後も、３か月から半年に１回は定期検診を行ってコンディションを確認し、必要があれば処置をしていきます。
また、インプラントの周りにプラークや歯石が溜まらないように、クリーニングを徹底することも大切です。というのも、インプラントを入れた歯肉が歯周病になって炎症を起こす「インプラント周囲炎」になってしまうと、インプラントが揺らいだり、抜け落ちたりしてしまうことがあるからです。インプラントであっても、天然歯と同じく歯周病になります。長い期間をかけて、ようやく骨と結合したインプラントを失うことになってしまいます。
これを防ぐために最も大切なのは、日々のセルフケアです。正しいブラッシングを毎日きちんと行うことが何よりも大切です。さらに、歯科衛生士による専門的な清掃器具を使ったクリーニングも定期的に受け、歯周病のリスクファクターを断ちましょう。また、噛み締め、歯ぎしり、食いしばりなどによって、無意識のうちにインプラントにダメージを与えてしまう可能性もあります。そういった癖のある方は、歯を保護するマウスピースを装着することをお勧めします。

歯医者で虫歯治療をしていて思うのは、歯と歯の間が虫歯になっている人が多いということ。
普通に歯磨きをしていてもなかなか磨きづらい場所なので、デンタルフロスや歯間ブラシの使用をオススメしています。

少し虫歯になっているくらいなら虫歯を削ってプラスチックを詰めて形を整えて終わりですが、虫歯が大きい場合は歯型をとって詰め物を作製する必要があります。
ご自身で口の中を除いても恐らく虫歯の有無はわかりにくいので、定期的に歯医者で検査して、早め早めに治療をすることが大切です。

インプラントの手術には、「１回法」と「２回法」があります。大きな違いは、歯肉を切開する手術を１回行うか、２回行うかという点です。

1回法

厳密に言うと１回法には、インプラント体とアバットメントが一体になっているワンピースタイプのインプラントを埋め込む「１ピース」と、インプラント体とアバットメントが別々になっているものを使用する「２ピース」の２種類があります。
いずれもインプラントを埋める部位の歯肉を切開して骨を露出させ、ドリルで穴を開けてインプラントを埋め込みます。その後、インプラントの頭部は外に出したままで、歯肉を完全には閉じません。この状態で顎の骨とインプラント体が結合するまで待った後、上部構造をアバットメントに装着します。

１回法の特徴

• 歯肉切開は１度で良いので、体への負担を軽減できる。
• 手術が１回で良いので、通院回数が少なく、治療期間も短くなる。
• インプラントを埋め込む顎の骨がしっかりとあることが条件である。
• 骨移植や顎の骨を再生する手術が必要だと、感染リスクが高まる。

2回法

１回法と同じようにしてインプラント体を歯肉に埋め込み、切開した粘膜を元通りに糸で縫い合わせます。ここまでが１回目の手術になります。
インプラント体と骨が結合するまで2～６か月の治癒期間を経た後に２回目の手術を行います。再度、歯肉を切開してアバットメントを取り付けた後、粘膜の治癒を待ってから上部構造を装着します。

2回法の特徴

• 歯肉切開を２度行う必要があるため、１回法より治療回数が増える。
• 切開した歯肉を閉じて治癒期間を過ごすため、インプラント体が外れるリスクは低い。
• 顎の骨を作るケースにおいて感染防止につながる。

奥歯(臼歯)に大きな虫歯があり、虫歯を除去すると歯質が少なくなってしまうことがよくあります。
奥歯は噛む力が強いので、削ったところをプラスチックで詰めると、噛む力に耐えられずいずれ割れてしまうかもしれません。
保険でインレーやクラウンといった詰め物・被せ物を作ると金属になります。(金銀パラジウム合金やチタン)

上の奥歯ならまだそこまで目立たないかもしれませんが、下の奥歯であれば口を開けると見えてしまいます。

最近では条件付きで保険でも白い被せ物を作れる場合があります。
また多少高価ではありますが、自費ではセラミックインレーやセラミッククラウンといった、見た目もよく強度も強い被せ物が作れます。

どちらにしても是非お気軽にご相談ください。

天然歯

天然歯の歯根の周りには、クッションのような役割を担う歯根膜があります。
そのため、噛むと歯はわずかに沈み込みます。また、歯根膜には、噛んだときにかかる圧力を感知して、噛む力をコントロールするセンサーも備わっています。

インプラント

インプラント体と周りの骨の間には隙間がなく、くっついた状態です。

骨に直接くっついているインプラントには、こういったクッションやセンサーがないため、噛んだときの力がそのままダイレクトに周囲の歯に伝わります。
噛む力を感知するセンサーは、ほかに顎の骨の周りの骨膜、噛むための筋肉、顎の関節などにもありますが、歯根膜にあるセンサーに比べて「感度」が劣ります。

また天然歯の場合、歯肉の内側にある結合組織が、細菌などが容易に侵入できない構造になっています。インプラントでそれは再現できないため、細菌はインプラントと粘膜の間に侵入してしまうリスクがあります。
そのため、インプラント埋入後は、歯磨きをより丁寧に行う習慣が大切です。

ランパントカリエスという言葉をご存じでしょうか？
これは多数の歯が一気に虫歯になり、急速に進行していくというもので、主に小児に生じることが多いです。
放置してしまうと痛みや噛みづらさで食事ができない、後続永久歯や顎の発育に悪影響を及ぼす、生え変わり前の乳歯であっても早期に抜かざるを得なくなり歯並びが悪くなる等、嫌なことがたくさん生じます。

痛みや歯が抜けることで咀嚼がしっかりできず、栄養摂取や顎の骨の成長抑制が生じます。
永久歯がきちんと生えるためには、乳歯列の頃にしっかりと顎骨が成長しておかなければなりません。
乳歯列が完成する3歳から永久歯の萌出が開始する6歳までの間は、しっかりご飯を噛むことを覚えなければならない時期なのです。

ランパントカリエスだけでなく普通の虫歯も予防するために

• まずは間食を制限することが大切です。間食の回数が多かったりダラダラとおやつを食べ続けていると、口腔内が酸性になる時間が長くなりむし歯リスクが上がります。
• 親御さんによる仕上げ磨きは必ず行うようにして下さい。お子様が歯ブラシを持って磨く時間も、歯磨きの習慣づけと言う意味で大切ですが、お子様自身が自分の歯を適切に管理することは非常に難しいため、仕上げ磨きは必須となります。
• 少なくとも、1歳半検診、3歳検診は、必ず受診してください。
  乳幼児のころから歯科検診やフッ素塗布で歯医者の雰囲気に慣れてもらうことで、いざ歯科治療が必要になった際にスムーズに治療を行うことができます。

そもそもインプラントとは、人工の材料を体の中に埋め込むことを言います。昔から歯科以外の治療でも多く使われていました。
近年は特に、歯の治療法としての認知度が高く、失ってしまった歯根の代わりに骨の中に人工歯根を埋める方法を総称して「インプラント」と呼ぶことが多いようです。

歯のインプラントは主に、顎の骨の中に埋め込む「人工歯根（インプラント体）」、歯の部分に相当する「上部構造」、その間を連結する「アバットメント（支合部）」の３つの部分から構成されています。

人工歯根はネジのような形をしていて、顎の骨（歯槽骨）に開けた穴にこれを埋め込んで土台とします。
インプラント体とアバットメントはチタン製であることが多く、骨と結合しやすいという特徴をもっています。そのため、顎の骨とインプラントがしっかり固定され、自分の歯と同じように咀嚼できるのです。
歯にあたる上部構造は、セラミックや金属など予算や好みによって自由に選択することができます。